卵巢癌(OC)是临床上常见的一类妇科恶性肿瘤。卵巢癌患者的死亡率之所以如此之高,是由于早期临床症状不典型、缺乏特异性,导致卵巢癌难以被及时发现。相较于其他妇科恶性肿瘤,晚期卵巢癌患者的5年生存率低,因而也被称为“沉默的杀手”。
因此,早发现、早治疗成了降低卵巢癌危害的上策。那么,有什么筛查手段可以让我们早期发现卵巢癌呢?现阶段临床较公认的卵巢癌的筛查手段包括妇科检查、影像学检查及肿瘤标记物测定。
卵巢癌诊断肿瘤标记物
常用于卵巢癌诊断的肿瘤标记物有CA125(抗卵巢癌蛋白125)、HE4(人附睾分泌蛋白)、甲胎蛋白(alpha-fetal protein,AFP)。
CA125是上皮性卵巢癌最早、最广泛使用的肿瘤标记物,既可用于卵巢癌的诊断,还可用于治疗过程中的疗效评估及治疗结束后的监测、随访。但在早期诊断中,其敏感性、特异性及准确度不够高,对早期上皮性卵巢癌及粘液性卵巢癌的敏感性尤其低。
尽管检查CA125诊断卵巢癌存在一定的局限性,但其仍是目前筛查早期卵巢癌的主要标记物,并且是评价其他新发现的肿瘤标记物效价的主要参照物。
HE4是近10余年来应用于临床的肿瘤标志物,其对卵巢癌的诊断特异度(约90%~95%)显著高于CA125(76.6%~86.5%)。HE4水平不受月经周期及绝经状态的影响,在绝经前人群(88.40%~96.80%)中优于CA125(63.30%~85.70%)
目前,临床上常依据卵巢癌生物标志物糖类抗原125(CA125)检测诊断卵巢癌,再配合新型标志物人附睾蛋白4(HE4),可提升检测灵敏度,更早、更准确地鉴别诊断卵巢癌。
影像学检查
卵巢癌的主要影像学检查方法包括超声检查(经阴道/经腹超声)、CT扫描、MRI扫描等,可以明确肿瘤形态、侵犯范围等,有助于定性诊断。综合应用上述影像学检查方法,可实现对卵巢癌的术前临床分期、术后随诊观察和治疗后疗效监测。
(1)超声检查
超声检查是卵巢癌筛查的首选检查方法,可明确卵巢有无占位性病变,判断肿瘤的良恶性。肿瘤形态学特征是超声鉴别卵巢肿瘤良恶性的主要标准。
(2)腹盆腔CT扫描
腹盆腔CT扫描是卵巢癌最常用的检查方法,可观察病变内的微小脂肪、钙化,有助于卵巢生殖细胞来源肿瘤的检出;CT扫描速度快,一次屏气即可同时完成对腹部和盆腔的扫描,对于评价肿瘤的范围及腹膜转移有重要价值,可辅助临床分期,为首选检查方法。
(3)盆腔 MRI
盆腔 MRI的优点是软组织分辨率高,其多参数、动态增强扫描可显示病变的组织成分性质和血流动力学特点;对于脂肪、出血等成分的观察有优势,其鉴别卵巢良恶性肿瘤的准确度可达到83%~91%;MRI有助于确定盆腔肿块起源,并辅助CT进行卵巢癌的术前分期。
(4)单光子发射计算机断层扫描(SPECT)
SPECT全身骨显像有助于卵巢癌骨转移的诊断,全身骨显像提示骨可疑转移时,对可疑部位可增加断层融合显像或MRI、CT等检查以进一步验证。
(5)PET-CT
PET-CT是先进的功能影像学检查手段,能够反应病灶的代谢状况,治疗前PET-CT显像有助于卵巢癌良恶性的鉴别诊断,有利于发现隐匿的转移灶使分期更准确;PET-CT同步增强CT扫描有利于小病灶的检出。
卵巢癌典型病例
患者45岁,体检超声检查发现盆腔4cm大小实性肿块,CA125升高。不知是因为没有症状还是不愿意接受,2个多月不闻不问。3个月后看了多位妇科肿瘤专家门诊,进一步检查CA125、HE4均有升高,此时全腹部CT检查发现有盆腔多发肿块,并有腹膜及腹腔转移,腹水。
剖腹探查术证实为IIIc期卵巢浆液腺癌。该例患者体检发现卵巢肿块并有肿瘤标记物异常,可惜因为不正视,延误了近3个月时间,高级别上皮性卵巢癌是进展较迅速的疾病,3个月的时间可以由较早期病变进展到晚期病变。
分析:
1、早发现早治疗是肿瘤预防的关键,如果案例中患者能够在标志物异常的时候及时检查,也许就不会导致病情进展。
2、标志物的升高影响因素比较多,但是如果出现异常一定要做进一步的检查排除肿瘤的可能。
3、影像学检查是确诊肿瘤的重要手段,案例中的患者也是通过CT检测来确诊。
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作者:春风健康临床患者招募咨询、海外医药信息咨询服务机构总编 - 没那么简单